2010中西医助理辅导：张仲景药物服用方法浅探

药物是治疗疾病的重要手段，合理、正确地让病人服用药物，是重要一环。汉代医圣张仲景不仅十分注重辨证，务求审证精确，首创了辨证论治体系，而且对所处方药的煎制，服用方法及服用后观察护理等也独具匠心，至今对中医临床有着重要的指导意义。本文仅从服药方法对其理论加以探讨，以期抛砖引玉，发扬光大。
　　1　汗、吐、下剂，中病即止

　　汗剂，即解表剂，通过发汗以解除肌表之邪气，适用于表证，如桂枝汤、麻黄汤、大小青龙汤等。但《素问*评热病论篇》说“汗者精气也”，“汗也者，合阳气阴精蒸发而出者出也”。即汗液是水谷精微所化生的阴津通过阳气的蒸腾气化，从汗孔排出而成。微微汗出，则气机出入，腠理开合正常，有助于祛邪外出，汗出过多，则会使阴精受损，阳气亏伤。因此，服用汗剂解表，需掌握用量适宜，使驱邪而不伤正。仲景在《伤寒论》首方桂枝汤中指出：“服已须臾……温覆令一时许，遍身（执）/（水）（执）/（水）微似有汗者益佳，不可令如水流离，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂”。此即明确告诫我们，临床中服用桂枝汤等解表剂，需以微微汗出，邪去正存为度。中病即止，即得效后就停服其药，不可大发、过发其汗，以防伤正。在大青龙汤中也指出：“一服汗者，停后服”，“若复服，汗多亡阳，遂虚，恶风、烦躁不得眠也”。临床上若万一发汗过多，汗出太多，仲景也提出了相应的治疗方法。一是用牡蛎粉等收敛之品外敷止汗，如“汗出多者，温粉扑之”；二是根据阴津、阳气损伤的情况，辨证加减用药，如甘草干姜汤、芍药甘草汤，或桂枝加附子汤等。如《伤寒论》第23条云：“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。”

　　吐剂即催吐剂，主要用于痰涎等邪实停滞胸膈上焦部位的病证。此法用之得当，可速使邪实外出，但也需中病即止。因吐下之余，定无完气，邪虽吐出，但胃气也将大伤。仲景在瓜蒂散中指出：“温，顿服之。不吐者，少少加；得快吐，乃止。”即服用时先少量试服，逐渐加量直到有效，一吐即止。由此我们可以体会到，用催吐药不仅需防胃气受伤，而且要注重护顾胃气。

　　通下剂大多药性竣猛，用于攻逐水饮，通下腑实，破血逐瘀等。合理服用，可使邪实速去，沉疴复起。但通下大都假阳明为通路，其药剂易损伤胃气。运用之时，当得效即止，慎勿过剂。仲景在竣下剂大承气汤中指出：“得下，余勿服”；服用小承气汤时“若更衣者，勿服之”。处处注意中病即止，祛邪而不伤正。当然，若服用剂量未达到疗效，未“中病”，则需要继续或加量服用直到得效方可。既反对孟浪用药损伤正气，也不能剂微量少没有疗效。

　　现代药理说明，药物有着量效关系，药物随剂量（或浓度）的增加，效应强度也相应增加（量变），直到效应。但若继续增加剂量，效应不再增强，而会招致毒性反应（质变）。因此临床服药护理时，应根据仲景论述，并结合现代医药学知识，熟悉方药的用量和应有的效应，谨慎给药，密切观察，得效即止，以达到祛除邪气，保存正气，治疗疾病的目的。

　　2　体质强弱，用量各异

　　在服用十枣汤时仲景首先强调：“强人服一钱匕，羸人服半钱”。在温寒逐水的三物白散服法中也强调“强人半钱匕，羸人减之”等等。强人即体质壮实之人，羸人即体质虚弱者，虽所患病证相同，治疗方药一样，但因体质禀赋有强弱的差异，因而对药物的反应及耐受能力也不同。体质壮实者，对药物的耐受能力强，所用剂量须大些；体质素虚者则不耐药物攻伐，剂量当减少，以免引起毒副作用耗伤正气。