2021医疗招聘考试中医学资料：带下病考点总结

今天我们来梳理一下中医执业医师考试中医妇科学第八章带下病的重点知识。

本章在执业医师考试中占3-5分，在助理考试中是占1-3分，在A1、A2、A3、B1型题均可能考到，本章包括带下过多与带下过少两部分，其中带下过多是重点内容。

在梳理带下病之前先回忆一下正常的带下特点：无色透明或色白，黏而不稠，量适中，且无特殊臭气。

带下病的辨证要点除了舌脉、全身症状以及带下的量、色、质的变化外，还应注意带下的气味有无异常。

回忆在前面带下生理部分内容，与带下有关的脏腑是肾、脾、肺三脏，都是与津液相关的脏腑;此外带下在经络方面与任、督、带有关。因此在带下病的病因病机常涉及以上脏腑和经络。

带下过多的病因有很多，但同学们着重掌握以湿邪为主即可。

带下过多的病机涉及到了相关经络，即湿邪伤及任带二脉，任脉不固，带脉失约。

带下过多脾虚证的辨证要点为：量多、色白、质稀，兼纳呆、便溏，四肢倦怠，舌淡胖;治法为健脾益气，升阳除湿;方选完带汤。

完带汤组成为白术、苍术、陈皮、人参、甘草、车前子、柴胡、白芍、山药、黑芥穗，是在方剂学中需要掌握的内容，属于祛湿化浊剂，能够补脾疏肝，化湿止带，用于治疗虚证带下。

带下过多脾虚湿蕴化热，表现为量多色黄，粘稠有臭味，则应健脾祛湿，清热止带，选用易黄汤，易黄汤在方剂中属于固崩止带剂，能效为补脾益肾，清热祛湿，收涩止带，能够治疗虚实夹杂的带下。除此之外，中医妇科经断复来的湿热下注证也用了易黄汤。

带下过多肾虚阳证的辨证要点为：量多，质稀如水，腰酸如折，形寒肢冷，小便清长，夜尿频多等;治法为温肾培元，固涩止带;选用了仅出现一次的内补丸，特殊记忆。

带下过多阴虚夹湿证的辨证要点为：量多，色黄或赤白相兼，质稠有味，腰膝酸软，五心烦热，舌红苔黄腻，脉细数;治法为滋肾益阴，清热利湿;选用知柏地黄汤。

总结迄今为止用到知柏地黄汤的病及其证型：经行口糜-阴虚火旺证(知柏地黄汤合上下相资汤);经断复来-肾阴虚证(单用);带下过多-阴虚夹湿证(单用)。

带下过多湿热下注证的辨证要点为：量多，色黄或呈脓性，质黏有臭味，呈豆渣样，兼口苦口黏，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数;治法为清利湿热，佐以解毒杀虫，其中治法很特殊，除清热利湿外，着重记忆解毒杀虫，通过上述“豆渣样带下”的描述可联系西医念珠菌感染，因此要解毒杀虫。

带下过多湿热下注证选方为止带方，止带汤功效为清热除湿止带，止带方在方剂学中并不属于同学们要学习的内容，因此对于功效不需要记，但是在选项中很容易与易黄汤、完带汤混淆，只需记住止带汤治疗湿热下注所致带下过多(实证)即可，而前面总结了完带汤治疗脾虚所致带下过多;易黄汤治疗脾虚湿蕴化热所致带下过多。

带下过多湿热下注变证(湿浊偏盛)的辨证要点为：量多，色白，呈豆渣状或凝乳状，脘闷纳呆，舌质红，苔黄腻，脉滑数;方选萆薢渗湿汤。萆薢渗湿汤还用在了经段复来-湿毒瘀结整(萆薢渗湿汤合桂枝茯苓丸)。

带下过多热毒蕴结证的辨证要点为：量多，黄绿如脓或赤白相兼或五色杂下(颜色特别不常见)，质黏腻，臭秽难闻，伴腰骶酸痛，口干溲赤便干，舌红苔黄腻，脉滑数;选用五味消毒饮。

带下病、阴痒、老年性阴道炎、宫颈糜烂等可选用阴道纳药法。

因宫颈炎而致带下过多者可选用热熨法，包括电灼、激光等。

带下过少考察的较少，其病因为肝肾亏损、血枯瘀阻。

带下过少肝肾亏损证选用左归丸，左归丸总结：崩漏-肾阴虚(左归丸合二至丸);绝经前后诸证-肾阴虚证(左归丸合二至丸);带下过少-肝肾亏损证(单用)。

带下过少血枯瘀阻证选用小营煎，小营煎还用在月经过少的血虚证(小营煎或滋血汤)。

大家重点记忆以上重点内容，重视对疾病辨证要点和选方的掌握。