临床执业医师考试考点梳理――蛋白质-能量营养不良

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2017年临床执业医师考试已经进入备考冲刺阶段了，大家觉得紧张吗?相信不少考生都迫切想要通过考试，所以中公医考网小编为大家整理出“2017年临床执业医师考试考点梳理——蛋白质-能量营养不良”一文，旨在帮助广大考生梳理清楚考点难点，以便帮助大家一次考过2017年临床执业医师考试!

一、症状

蛋白质-能量营养不良的临床表现因个体差异、严重程度、发病时间等因素而不同。临床症状包括体重不增和减轻，皮下脂肪减少和消失，以及全身各器官系统不同程度的功能紊乱。临床上一般分消瘦型、水肿型和混合型3型。根据营养缺乏的程度分轻、中、重3度;根据发病过程又可分急性、亚急性和慢性3种。

1.消瘦型

由于能量严重不足所致。其特点为消瘦，皮下脂肪消失，皮肤干燥松弛及失去弹性和光泽，消瘦严重者呈“皮包骨头”样(skin and bones)。

头发枯黄稀疏、容易脱落，双颊凹陷呈猴腮状。患者体弱无力，萎靡不振，脉搏细缓，血压、体温偏低，内脏器官萎缩，淋巴结易触及。小儿明显瘦小，烦躁不安，对冷敏感，严重者伴有腹泻、呕吐，并可导致脱水、酸中毒及电解质紊乱，常是死亡的原因。

2.水肿型

由于严重蛋白质缺乏所致，以全身水肿为其特点。水肿先见于下肢、足背，渐及全身。患者体软无力，表情淡漠，食欲减退，常伴腹泻，肝脾肿大，有腹水。水肿型严重者可并发支气管肺炎、肺水肿、败血症、胃肠道感染及电解质紊乱，常是致死的原因。

3.混合型

绝大多数患者因蛋白质和能量同时缺乏，故临床表现为上述二型之混合。

二、诊断

由于蛋白质-能量营养不良的临床类型不同中'公医考|网编辑整理，对于轻、中度和慢性的营养不良，诊断比较困难，故需综合进行诊断。

1.病史

根据膳食情况，了解食物摄入不足史及影响机体消化吸收的疾病史。

2.临床表现

(1)症状：

早期无明显症状，仅表现为食欲不佳，儿童身高、体重略低于正常。病情继续发展，可出现消化功能减退，易患呼吸道感染。重度营养不良者外形消瘦、拒食、表情淡漠、反应迟钝，常伴有多种维生素缺乏及各种并发症如口角炎、角膜软化、紫癜等，最后进入到全身水肿及抑制状态。

(2)体征：

①体重：蛋白质-能量营养不良会影响小儿的生长发育中公医考网体重减轻。Gomez等曾提示：Ⅰ度营养不良的体重是标准体重的75%～90%，Ⅱ度营养不良为标准体重的60%～75%，Ⅲ度营养不良<60%，具有诊断意义。

②身高：儿童时期身高呈直线上升，蛋白质-能量营养不良者上升连续减慢，一般与本地区平均身高比较为中下或下，才有诊断价值。中下即身高X·2S～X·S，下指身高X·2S以下。但要注意综合分析，因为身高正常也可以发生蛋白质-能量营养不良;反之矮小者也非都是营养不良。

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