中医执业/助理医师考试《中医外科学》皮肤及性传播疾病

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皮肤由表皮、真皮和皮下组织组成。发生于人体皮肤、粘膜及皮肤附属器的疾病统称为皮肤病。性传播疾病是指通过性接触、类似性行为及间接接触所感染的一组传染性疾病，简称为“性病”，过去又称为“花柳病”。

皮肤病的病种很多，目前已认识的约有1500多种，常见病亦达200～300种左右，为中医外科学的重要组成部分。过去称梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿及腹股沟肉芽肿为“经典性病”。1975年世界卫生组织(WHO)正式决定使用性传播疾病(STD)来代替旧名。病种增加了非淋菌性尿道炎、生殖器疱疹、艾滋病(AIDS)、尖锐湿疣等达20多个病种。本章选入临床常见病种30个，涉及到多个类型。

一、病因病机

皮肤病的病因病机虽然复杂，但归纳起来不外乎内因、外因二类。外因主要是风、湿、热、虫、毒;内因主要是七情内伤、饮食劳倦和肝肾亏损。其病机主要因气血不和、脏腑失调、邪毒结聚而致生风、生湿、化燥、致虚、致瘀、化热、伤阴等。性传播疾病 主要由性接触染毒致病，属特殊病种，其病因病机分述于各病中。

1.风 很多皮肤病都与风邪有着密切关系。风邪可以单独直接致病，也可以与他邪合而致病。当人体腠理不密，卫气不固时，风邪乘虚入侵，阻于皮肤，邪毒结聚，内不得疏通，外不得表解，使营卫不和，气血运行失常，肌肤失于濡养，则可致生皮肤病。风邪所致皮肤病，其病变多具有发生迅速，骤起骤消，游走不定，泛发全身或多发头面，皮肤干燥、脱屑、瘙痒等特点。常见皮损有风团、丘疹、疣目、脱屑等。若皮损色白，遇寒易发，苔薄白，脉浮紧者为风寒;皮损色红，遇热易发，苔薄黄，脉浮数者，为风热。

2.湿 皮肤病以外湿居多，但有时外湿与内湿相合致病。湿邪侵入肌肤，郁结不散，与气血相搏，多发生疱疹、瘙痒、渗液、糜烂等。湿邪所致的皮肤病，其皮肤损害为水疱，或为多形性，或皮肤糜烂，常患病于下部，或浸淫四窜，滋水淋漓，病程缠绵，难以速愈。若与内湿相合，则常伴有胸闷，纳差，肢体沉重，苔白腻，脉濡缓等症状;若湿邪与寒邪相合，则伴有四肢乏力，一身肌肉疼痛，四肢受凉则肢端发冷、苍白或紫暗，苔薄白，脉迟缓等症状。

3.热 热为阳邪，热为火之渐，热微则痒;火为热之甚，热盛则痛。外感热邪，或脏腑实热，蕴郁肌肤，不得外泄，熏蒸肌表，均可发生皮肤病。火热同属阳邪，只是轻重的区别，火热之邪性喜炎上，发病暴速，蔓延也快，故热邪致病多发于人体上部，化火则易灼伤营血;热盛则灼烁肌肤而红热灼痛，常伴身热口渴，便秘，尿赤，苔黄，脉数等症状。

4.虫 由虫致生的皮肤病多种多样，虫不同则皮损也不相同。一为皮肤中寄生虫直接致病，如疥虫引起的疥疮，真菌则可引起手癣、脚癣、体癣、甲癣等病;一为由昆虫的毒素侵入或过敏引起的皮肤病，如蚊虫、臭虫、蠓虫、虱子叮咬所致的损伤和虫咬皮炎。此外，尚可由肠道寄生虫过敏及禽类寄生虫毒、桑毛虫毒、松毛虫毒等引起皮肤病等，在临床中均较常见。中医文献中对部分皮肤病认为是虫蚀所致，尤其是《诸病源候论》中所载因虫所致11种皮肤病，谈及有虫者约占10种，由于古代条件所限，将真菌所致皮肤病也归为虫蚀为患;或以虫来形容皮肤病的瘙痒，如“痒如虫行”，而皮损中实非有虫，应予以区别。由虫引起的皮肤病，其症状是皮肤瘙痒甚剧，有的表现糜烂，有的能互相传染，有的可伴局部虫斑，脘腹疼痛，大便中可查到虫卵等。

5.毒 由毒邪引起的皮肤病可分为食毒、药物毒、虫毒、漆毒等，其病机不外中其毒邪或禀赋不耐对某物质过敏而成。由毒邪引发的皮肤病，发病前有食“毒”物史或曾内服某种药物，或接触某种物质，或有毒虫叮咬史，需经过一定的潜伏期后方发病。其症状是皮损表现为灼红、肿胀、丘疹、水疱、风团、糜烂等多种形态，或痒或痛，轻症则局限一处，重症则泛发全身。停止上述毒邪来源后，其病来势急而去也快。有病情严重者，皮肤暴肿，起大疱，破流滋水，皮肤层层剥脱，甚则危及生命，不可忽视。

6.血瘀 为皮肤病重要的病因病机，凡外感六淫，内伤七情，均可导致气机不畅，气为血帅，血随气行，气滞则血凝，血凝久则成瘀。血瘀证候多见于慢性皮肤病，其特点如：皮损色黯、紫红、青紫，或出现肌肤甲错、色素沉着、瘀斑、肥厚、结节、肿块、瘢痕，舌紫或有瘀点，脉弦涩等。

7.血虚风燥 亦为皮肤病的重要病机。多种慢性皮肤病，因长期皮肤瘙痒，寝食不安，脾虚食减，脾胃失其健运，阴血失其化源，以致血虚生风化燥;或风湿郁久，郁而化热化火，伤其阴血，阴血亏虚，导致血虚风燥;或本虚病久导致血虚风燥。由于血虚则不能濡养肌肤，肤失濡润，血虚生风化燥，风邪逗留肌肤，可引起皮肤干燥、脱屑、瘙痒、粗糙等情况。血虚风燥临床症状表现为病期较长、皮损干燥、肥厚、粗糙、脱屑、瘙痒，伴有头晕，目眩，面色苍白，苔薄，脉濡等。血虚风燥常见于牛皮癣、白疕、慢性湿疮、风瘙痒、鱼鳞病等慢性病久之皮肤病。

8.肝肾不足 脏腑失调是皮肤病重要的病因病机，其中以肝肾不足为多见。肝藏血，开窍于目，在体为筋，其华在爪，其色属青;肾藏精，为先天之本，为生殖发育之源，开窍于耳，其荣在发，其色黑。肝血虚，爪甲失养，则指甲肥厚干燥变脆;肝虚血燥，筋气失荣，则生疣目;肝经火郁血滞，可致血痣。肾精不充，发失其养，则毛发干枯易脱;肾虚，本色上泛，则面生黎黑斑。因肝肾不足所致生的皮肤病，其特点是：大多呈慢性过程，其皮损有干燥、肥厚粗糙、脱屑或伴毛发枯槁，脱发，色素沉着，指甲受损，或伴生疣目、血痣等;且其皮肤病的发生、发展常同患者的生长、发育、妊娠、月经等有关。并伴有全身症状，如兼见头晕目眩，耳鸣，面部烘热，腰膝痠软，失眠多梦，遗精，舌红少津，苔少或光剥，脉弦细等，为肝肾阴虚;如兼见面淡白，畏寒怕冷，四肢不温，腰膝痠软，头昏耳鸣，阳痿，舌苔白，舌体胖，边有齿痕，脉沉细等，为肾阳不足。

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