2011年临床执业医师考试辅导：结核性前列腺炎

结核性前列腺炎，在男性生殖系统结核中占第一位。发生率高于精囊及附睾结核，且常与泌尿系统结核或其他脏器结核同时存在。前列腺结核早期诊断比较困难，容易被忽视。

　　结核杆菌的原发病灶常在肺、肠道、淋巴结、肾脏、骨骼等部位。传播到前列腺的途径有以下两种：

　　（1）下行感染结核杆菌先侵犯泌尿道，带有结核杆菌的尿液经前列腺导管逆行到前列腺腺体，故炎症往往以管腔开始，逐步向实质进入，并可经输精管到达附睾和睾丸，所以常同时有附睾和睾丸结核。

　　（2）血行感染结核杆菌也可通过血液直接传播到前列腺内首先在粘膜下或腺体实质内形成病灶。早期前列腺结核病例症状不明显，类似慢性前列腺炎的症状，病变继续发展可以出现如下症状：血精、射精疼痛、精液减少、排尿困难、尿路刺激症状、结核性窦道形成前列腺冷脓肿向阴囊或会阴部破溃，形成结核性窦道，可见经常流出脓液及全身性症状可有全身结核性症状，如低热、盗汗、乏力等。

　　早期前列腺结核由于症状不明显，诊断比较困难。凡有肺结核、肾结核或其他部位结核，又有慢性前列腺炎症状时，要考虑有前列腺结核的可能。

　　治疗：

　　（1）一般治疗：按慢性前列腺炎处理。

　　（2）抗结核治疗：目前所采用的第一线抗结核药物是治疗男性生殖系结核的主要药物。药物治疗至结核痊愈，包括尿液及前列腺液结核计菌涂片和培养阴性，泌尿生殖系结核症状消失等。

　　（3）手术治疗：前列腺结核在抗结核药物治疗下。一般很少需要手术治疗。