特殊幼儿的游戏治疗

阶段一：无结构式游戏。约为二十到二十五分钟。这个阶段由孩子主导整个过程，治疗师模仿孩子的游戏行为、语言，以游戏方式与孩子互动、对话，视孩子程度，与之进行平行、关连或合作性游戏。治疗师可作些比孩子游戏程度还高的行为。
　　在这个阶段，孩子可依个人兴趣，随意变化游戏区域。治疗师则需记录哪些行为或语言是孩子自发的，哪些又是模仿而来的。治疗师可以用游戏的方式间接教导孩子新的游戏方式，除非孩子表达需要协助，或对一样工作有强烈兴趣，却无法完成时，才可采直接教导的方式。在这个阶段是以孩子为主，需尽量减少治疗师教导的部分。
阶段二：结构式游戏。持续时间视孩子年龄而定，年纪小的约五到十分钟，年纪较长的为十到十五分钟。这个阶段是由治疗师主导，进行认知和语言的活动，其中所需的技能是第一阶段没有观察到的部分。活动中，孩子被要求进行一些活动，例如：拼图、画画、因果游戏、高程度的问题解决游戏、算数…….等，但这些活动必须引发孩子的动机，使其愿意进行各项活动(建议以游戏方式进行)。如此，这个阶段里，便可在有限的时间观察到许多其它阶段无法看到的能力。
阶段三：同侪互动游戏。约五到十分钟。这个阶段又回到无结构式的游戏，但须有一名年纪较大、与个案同性别、与个案熟悉且能与同侪有良好互动的普通孩子。这阶段主要比较个案与其它孩子，两者之同侪互动方式有何不同。
　　治疗师必须在第一阶段结束前，利用适当的时机，先将另一位孩子自然地介绍给个案。
　　这个阶段不仅能观察孩子的游戏互动和社交技能，也可观察认知、语言、动作技能。需特别记录个案在同样的情境下，面对成人与同侪有何不同的反应。
　　在这个阶段，由孩子主导整个活动，但若两个孩子间没有互动，治疗师可从旁介入，使其互动。介绍玩具，可有效促进同侪互动。此阶段结束后，与个案互动的孩子必须离开这间教室，可在点心时间时，再邀请他加入，以便观察两者进一步的互动。
阶段四：父母与孩子互动游戏。约为五分钟。请父母中之一位，以家中互动的方式，和孩子游戏、互动。这个阶段可观察孩子和父母互动的模式，也可观察到孩子其它的技能。可口头询问家长，孩子与父母的互动是否与在家里相同。需记录孩子与治疗师和家长互动时，不同的地方。
　　本阶段的目的是要获得更多有关孩子的信息，观察者也可以指出父母与孩子互动较困难的地方，以更进一步进行咨询诊断。在这阶段刚开始时，父母先告诉孩子，他们要离开一下，几分钟后会回来。在父母离开的这段时间，可观察孩子分离时的表现。当父母回来后，也要记录孩子的反 应。之后，由父母带着孩子做较结构式的活动。这个活动必须是孩子不熟悉且较具挑战性的活动。因这些活动对孩子来说要有压力，故需记录孩子对父母的反应，也需记录父母教导孩子或帮助孩子的方式。
阶段五：动作游戏。约十到二十分钟。刚开始是非结构式的，由孩子主导玩不同的器材。物理及职能治疗师可以一起进行活动，以就近观察孩子的动作发展技能。
阶段六：点心时间。这个阶段，第三阶段的孩子会一起参加吃点心。可观察孩子的社会互动、自我照顾、适应行为等技能和口腔肌肉的困难。为了要观察不同口腔和舌头的动作，因此选用的点心必须经过挑选。
　　而在旁观察的观察者，须依照TPBA游戏本位评估模式手册上的指#婴幼儿# #特殊幼儿的游戏治疗#，针对孩子的认知、社会情绪、语言沟通及感官的发展现况，以详细、质性的方式记录。观察记录的方式，要避免类似检核表的格式，而要以丰富的文字叙述质性的部分;不是记录「有哪些行为」，而是「怎么发生这些行为」。例如：记录同侪互动时，我们不使用「能察觉同侪存在」，而是更深入记录：个案是如何意识到同侪的存在?观察者必须在正式观察前，熟悉每个领域的指#婴幼儿# #特殊幼儿的游戏治疗#，尤其是手册上注明要特别注意的部分。但观察者可视现场情况和孩子的情形，予以调整。
　　走完上述的游戏评估过程约需一个半小时，好处是可获取详细的个案发展资料。为了节省时间，可省略阶段四至六，只进行阶段一至三，以了解个案之游戏行为。在了解个案游戏发展后，就可直接进行游戏治疗。建议用阶段二至三之方式，如要求父母做游戏治疗，可将同侪互动部分改为父母与孩子互动。