尿次异常的临床表现及其意义

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尿次异常的临床表现及其意义

即患者小便次数增加或减少的异常变化。总由多种原因影响膀胱气化功能，若膀胱失约则尿次增多而频数;若膀胱不利则尿次减少，甚则瘾闭。

(1)尿次增多：亦称小便频数，简称尿频。即小便次数明显增加，甚则一日达数十次，时欲小便。尿频常见以下几种情况：

①膀胱湿热：若小便频数，兼见尿急尿痛，小便短赤，口干而粘，小腹胀满，尿道有灼热感，为淋证，属膀胱湿热。因湿热蕴结下焦，膀胱气化失常所致。

②肾阴亏虚：若尿频而短，色黄，兼见咽干口燥，五心烦热，额红唇赤，腰酸耳鸣，盗汗等症，属肾阴虚。因肾阴亏虚，摄纳失职，且因阴虚生内热，影响膀胱气化而尿频。

③肾气不固：若小便澄清，尿多频数，甚至失禁，伴面色晄白，腰膝无力等症，属肾气不固。因肾气亏虚，失于固摄，膀胱失约所致。

④肾阳亏虚：若患者夜尿增多，小便清长，兼见腰膝酸软，畏寒肢冷，并多见于老年人及肾病后期，属肾阳亏虚。因肾阳不足，气化不力，开合失度，膀胱失约，故致夜尿频多。

(2)瘫闭：凡小便不利，点滴而短少，病势较缓者，称为癃，小便闭塞，点滴不通，病势较急者，称为闭。瘾与闭虽有区别，但都是指尿次减少，排尿困难，只有程度上的不同，难以严格区分，因此多合称为瘾闭。瘾闭亦称为小便不通，多因湿热、气结、瘀血阻碍气化;或中气不足、肾虚而致气化不行所致。

①膀胱湿热：若小便点滴不通，或点滴量少，短赤灼热，兼见口苦，渴不欲饮，小腹胀满者，为膀胱湿热。湿热阻滞膀胱，或移热膀胱，浔热互结，膀胱气化失调而致小便不通。

②肝气郁滞：若小便不通或者通而不畅，兼见情志抑郁，易烦善怒，胁腹胀满，甚则腹大而按之不坚者，属肝气郁滞。因肝气失疏，气机郁结，气不行水，水液排出受阻所致。

③瘀血证：若小便点滴而下，或尿如细线，甚则阻塞不通，兼见小腹胀满疼痛，舌质紫暗，或有瘀点，此属瘀血证。多因跌打损伤、气滞血瘀、血热煎熬成瘀等原因引起瘀血阻滞于膀胱尿道之间，气化失司所致。

④石淋：若小便点滴而出，或点滴不通，甚则小便时突然中断，兼见小腹拘急，淋漓剌涌，捅引腰腹，尿中有砂石或尿血，此为石淋，是因热结膀胱，煎熬尿液成石，砂石阻塞尿道所致。

⑤肾阳虚：若小便不利，排尿困难，兼见腰膝酸痛，畏寒肢冷等症，属肾阳虚。因肾阳亏虚，膀胱气化无力，排出困难所致;若时欲小便而不得尿，兼见咽干口燥，五心烦热等症，属肾阴虚。因肾阴亏虚，无阴则阳无以化，乃致气化无力而成。

⑥中气不足：若小便不利，排出无力，神疲气短，纳食减少，脘腹胀闷，小腹坠胀，大便稀溏者，属中气不足，多因脾气素虚，或劳倦伤牌，耗伤中气，气虚乏力，失于推动作用，则无力排尿。

⑦肺气壅滞：小便不通，胸闷气急，咳嗽，呼吸不畅，为肺气壅滞，失于宣降，通调水道失职，累及膀胱而出现小便不利。