内科学知识点辅导：风湿性疾病(急性肾小球肾炎)

病因
　　本病病因不清，可能与环境、细菌、病毒感染、遗传、性激素等因素有关。
　　１．感染因子
　　如支原体、分支杆菌、肠道细菌、某些病毒（如EB病毒）都怀疑与本病有关，但尚不能确定。
　　２．易感性
　　国内外均有资料表明具有HLA-DA4分子者发生类风湿性关节炎的危险性要明显高于正常人群，提示DA4分子是该病的易感基础。

发病机制
　　类风湿性关节炎的发生和发展是遗传基因和病原体相互作用的结果。
　　当抗原进入机体后，被巨噬细胞所吞噬，与巨噬细胞膜的HLA-DA分子结合成复合物，激活淋巴细胞，产生大量免疫球蛋白，包括类风湿因子（RF），类风湿因子与自身IgG结合形成新的免疫复合物，并在关节滑膜沉积，激活补体，释放炎性介质，造成关节局部和关节外病变。此种免疫反应周而复始，导致类风湿性关节炎的慢性过程。

病理
　　基本病理改变是滑膜炎，急性期表现渗出性病变和细胞浸润，滑膜下层小血管扩张，间质水肿；慢性期，滑膜变厚，形成许多绒毛样突起，突向关节腔内，并侵入到软骨和软骨下的骨质。绒毛具有很大的破坏性，又称“血管翳”，是造成关节破坏、畸形、功能障碍的病理基础。
　　关节以外的病变还有类风湿皮下小结和类风湿性脉管炎等。

临床表现
　　发病对象
　　发病自20岁～60岁，45岁左右最常见。女性约为男性患者的2～3倍。
　　关节症状
　　１．晨僵
　　病变的关节在静止不动后出现僵硬，尤以早晨起床后最明显，活动后减轻，故称“晨僵”，出现在95％以上的患者，可作为鉴别诊断依据和对病变活动程度进行评估。
　　２．关节肿痛
　　 除晨僵外，关节肿痛亦为典型症状，且最早出现。双手近端指间关节呈梭形肿大，腕关节和掌指关节也常受累，呈对称性，其次是足趾、踝等关节。
　　３．肌肉萎缩、关节畸形
　　由于症状反复发作，晚期可因滑膜炎的绒毛破坏软骨和骨质、关节周围的肌健、韧带受损使关节不能保持正常位置，而出现僵硬、畸形、固定、关节周围肌肉萎缩。

关节外症状
　　１．类风湿结节
　　20％～30％的患者可于关节隆突部位皮下出现类风湿结节，如前臂伸面、鹰咀突附近。其大小不一，质硬、对称、无压痛，提示本病活动。
　　２．类风湿血管炎
　　可出现在患者的任一系统，如心肌、骨骼或指端，如指端血管炎导致局部缺血性或血栓性损害，甚至指（趾）坏疽。
　　３．肺和胸膜
　　可有肺间质变性、胸膜炎、肺结节改变等。
　　４．其他
　　心包炎、肾损害、肝脾肿大、神经系统受损、贫血、血小板减少等。