考研复习指导之考研西医病理学辅导020

高血压
　　 1．高血压的概念、发病因素及发病机制
　　 (1)概念
　　 高血压诊断标准：收缩压≥l40mmHg(18．4kPa)和(或)舒张压>90mmHg(12．0kPa)。高血压分原发性高血压(占90％～95％)和继发性高血压(占5％～l0％)
　　 (2)原发性高血压的发病因素
　　 病因不明。可能与遗传因素(占75％)、环境因素(饮食因素、社会心理因素、神经内分泌因素)等有关。
　　 (3)原发性高血压的发病机制
　　 发病机制不明。叮能与下列因素有关：
　　 ①各种机制引起的Na+潴留 水钠潴留→细胞外液增加→心输出量增加→血压升高。
　　 ②外周血管功能和结构异常 外周血管收缩→血管口径缩小→外周阻力增加→压升高；外周血管壁中膜平滑肌细胞增生和肥大→管壁增厚、管腔缩小→外周阻力增加→血压升高。
　　 2．良性高血压(缓进型高血压)
　　 原发性高血压分良性高血压和恶性高血压两类，良性高血压又称缓进型高血压，约占原发性高血压的95％，多见于中、老年，进展缓慢。病理变化分三期
　　 (1)机能紊乱期基本病理改变为全身动脉间歇性痉挛。临床表现为血压升高、波动
　　 (2)动脉病变期
　　 ①细动脉硬化是高血压的主要病理特征，表现为细动脉玻璃样变。最易累及肾入球小动脉和视网膜动脉。
　　 ②肌型小动脉硬化最易累及肾小叶间动脉、弓状动脉及脑动脉。
　　 ③大动脉硬化最常累及主动脉及其末要分支，并发动脉粥样硬化
　　 (3)内脏病变期
　　 ①心左室代偿性肥大。早期向心性肥大，晚期离心性肥大，严重时发生心衰。
　　 ②肾颗粒性固缩肾，双侧对称，入球小动脉玻璃样变及肌型小动脉硬化、肾小管萎缩、间质增生。
　　 ③脑包括高血压脑病、脑软化、脑出血等。
高血压脑病
脑软化
脑出血

病因
脑小动脉硬化和痉挛
脑小动脉硬化和痉挛
脑小动脉硬化、血管壁变脆

病理
局部组织缺血、毛细血管通透性增高一脑水肿，颅内高压
脑组织缺血、微梗死灶
血压突然升高，动脉破裂。
内高压→脑疝

部位
不定
大软化灶多在脑皮质和白质
小软化灶多位于丘脑
基底核、内囊最常见
大脑白质、脑桥和小脑可见

临表
颅内压升高三主征
根据软化灶大小不同而异
颅内压升高三主征
偏瘫、昏迷、死亡

备注
可发生高血压危象

为高血压最严重并发症

　　 ④视网膜中央动脉发生细动脉硬化、视*水肿、渗出、出血等。
　　 3．急进型高血压(恶性高血压)
　　 多见于青少年，血压显著升高，常超过230／130mmHg，以舒张压升高明显，进展迅速，肾衰出现早。
　　 (1)特征增生性小动脉硬化和坏死性细动脉炎。
　　 增生性小动脉硬化表现为动脉内膜显著增厚，伴平滑肌细胞增生，胶原纤维增多，管腔狭窄。
　　 坏死性细动脉炎累及动脉内膜和中膜，管壁纤维素样坏死。
　　 (2)肾脏是主要受累器官。
　　 ①肾脏细小动脉管壁纤维素性坏死。
　　 ②入球小动脉最常受累 纤维素性坏死，管腔内血栓形成。
　　 ③肾小球毛细血管丛发生节段性坏死→持续性蛋白尿、血尿、管型尿→肾功能衰竭。