2019年临床执业医师考试每日一练及答案解析（03.28）

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1、在慢性肺心病的发生过程中，以下哪一项不是引起肺动脉高压的重要因素（）

A、缺氧

B、肺血管解剖结构改变

C、血容量增高

D、血液黏稠度增加

E、电解质紊乱

【答案】：E

【解析】：电解质紊乱对肺动脉压的增高并无影响，余各项均为肺动脉高压的形成机制。

2、关于慢性肺心病心衰应用洋地黄治疗的叙述，错误的是（）

A、应用前需纠正缺氧

B、应先抗感染治疗

C、用小剂量快作用制剂

D、心率70～80次/分为疗效指征

E、心力衰竭纠正即停用

【答案】：D

【解析】：慢性肺心病心衰以治疗原发病为主，在呼吸功能未改善前，洋地黄类药物疗效差，使用时剂量宜小，否则极易发生毒性反应，出现心律失常。最好采用作用快、排泄快的制剂如毛花丙甙(西地兰)或毒毛旋花子甙K。由于患者存在缺氧，会造成心率快，不能将心率做为洋地黄疗效的观察指标。

3、慢性肺心病肺部感染、右心衰竭，最重要的治疗措施是（）

A、洋地黄

B、利尿剂

C、氧疗

D、抗生素

E、纠正酸碱失衡

【答案】：D

【解析】：肺心病的治疗原则是积极控制感染，处理并发症，感染控制后肺心病症状减轻，也就改善心衰。所以选抗感染治疗。

4、呼吸功能不全的慢性肺心病患者，下列治疗措施哪项是错误的（）

A、持续低流量吸氧

B、积极控制呼吸道感染

C、常规应用强心剂

D、合理选用呼吸兴奋剂

E、保持呼吸道通畅

【答案】：C

【解析】：在下列情况仍应考虑使用洋地黄：①感染已控制，呼吸功能已改善，经利尿剂治疗右心功能仍未能改善者;②合并室上性快速心律失常，如室上性心动过速、心房颤动(心室率：>100次/分)者;③以右心功能衰竭为主要表现而无明显急性感染的病人;④合并急性左心功能衰竭者。如果呼吸功能不全常规应用易导致洋地黄中毒。

5、提示慢性肺心病右心室肥大的最主要的临床表现是（）

A、心音低钝

B、心界缩小

C、P2=A2

D、剑突下有明显搏动

E、双肺听诊有湿啰音

【答案】：D

【解析】：第二心音由主动脉瓣和肺动脉瓣关闭引起，因此包括两个部分，即主动脉瓣部分和肺动脉瓣部分。一般情况下，青少年P2>A2，成人年P2=A2，老年人P2

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